癃闭之治肺法

时间
2008-12-02

癃闭之治肺法

治肺法,也即“提壶揭盖”法、“下病上取法”。狭义的“提壶揭盖”法乃指用升麻、桔梗一类升提之品,譬如滴水器皿,上窍一开则下窍自通。但广而言之,或补或泻,或调其气机,凡使肺主治节、通调水道功能复常者,均是提壶揭盖法。

1.1宣肃肺气法

凡因肺失宣降而下窍之气不化者,当以宣肃肺气为治。如朱卓夫老中医治张某案,患者小便不通,大腹胀急,医以五苓散治之无效。朱老沉思良久,肺为水之上源,开阖不利,水蓄中下二焦,仍拟五苓散加麻黄、杏仁,研为细末,泡服。服三剂,而小便通利[1]。林沛湘教授以淡豆豉宣发肺气而治癃闭,其经验采自《验方新编》、《名医类案》孙琳治淋病案[2]。肖晋凡老中医则重用桔梗20克[3]。孙秉华老中医自拟升提揭盖法,以升麻、桔梗、杏仁、紫菀、甘草组方,治疗产后尿潴留、脊髓炎膀胱麻痹所致小便不通、点滴难下有良好疗效[4]。颜德馨教授喜用生紫菀开泻肺郁,宣通窒滞,或投以葶苈子直泻肺气,以求“泄可去闭”之效。张继泽教授以麻黄、桔梗宣开肺气,桑白皮、马兜铃清肺降气,宣降相宜而取良效[5]。观上述用药,有以升药者,有用降药者,亦有升降同用者,可知调其气机,使肺之宣发肃降功能复常,便为正治。

1.2养阴益肺法

肺属金脏,若肺燥则金不能生水,此等癃闭必不可用行水之品,宜益肺气、助秋金,则水自生焉。俞介庵老中医治农民某,小溲点滴俱无,中满作胀,口极燥渴,投利水药不效,诊为肺燥则金不能生水,用西洋参15克、麦冬30克、五味子6克、少加黄芩3克,服药2剂小溲通畅[6]。又如孙鲁川老中医治赵某,外感后小便不畅,服五苓散而致点滴不出,伴咳而无痰,口渴咽干,脉细数,舌红少津。方用石斛饮加减(石斛25克、寸冬18克、生地25克、元参18克、霜桑叶9克、车前子20克)养阴润肺以滋化源,服2剂小便涌出[7]。再如盛国荣教授治林某,男,70岁,外感风寒,咳嗽气喘,经治后症状改善,然感小腹胀,小便不通,下肢浮肿,大便秘结,经用导尿法,小便通则水肿消退,如拔去导尿管则小便闭,水肿又发作。乏力、纳呆、口干、便秘。舌质红,舌根苔黄,脉细数。初诊用八正散、猪苓汤无效,乃加桔梗、薄荷宣肺开窍,6剂后小便稍利,但感排尿乏力,仍需配合导尿。乃在前方外另加生脉散,使肺气充而水道通,药后小便通畅,无需导尿[8]。此案先已用宣肺之药而无效,说明辨证尚需入微,理肺还需虚实异治方能奏效。